“我们只是卫生改革途中的一个‘探路者’，希望给全国的基层医药卫生体制改革做一些探索性、尝试性的工作。”见到安徽省卫生厅厅长高开焰，记者说起近日国务院陆续出台的医改配套文件中，很多是安徽已经做的或正在做的。高开焰摆摆手说：“我们只是把中央文件精神具体化了。当然，我们的改革实践得到了国家的肯定，大家都很高兴，我们心里也就更踏实了。”

　　从根上扭转基层机构逐利倾向

　　安徽省的改革被称为基层医疗卫生体制的“大洗牌”，是因为它从根子上扭转了基层医疗机构的逐利倾向，初步奠定了基层医疗卫生的公益机制。

　　“当初我们考虑实施基本药物制度的时候，组织人员进行了基层医疗机构实际药品差率的调查。结果表明，基层医疗机构的药品加成率远远高于国家规定的15%，位于皖南、皖中、皖北的6所有代表性的卫生院的药品加成率平均达到91%，其中最高为167%、最低为58%。从面上的调查也发现，乡镇卫生院药品加成率一般在60%左右，村卫生室加成率则达到80%以上。”

　　“这就给我们带来了难题，政府怎么补？按照实际差率补肯定不行，但按照国家规定的15%补，基层医疗机构都活不了。”高开焰说。

　　由怎么补偿药品零差率带来的经费缺口，想到应该给基层医疗机构核定任务。有任务就要有人员、有编制，要开展绩效考核，要给予资金补偿等，由此就“倒逼”出安徽省基层医疗机构的管理机制、人事制度、分配制度、基本药物、保障制度5项制度的联动改革，目标直接指向弊端重重的“以药养医”的补偿机制。

　　改革要得到三方认可

　　记者问，推行改革最难的是什么？高开焰指指脑袋说，最难的就是思想认识问题。“虽然省委、省政府领导很重视，但是如果基层党政领导不重视，改革就很难推进。这毕竟需要地方政府掏出‘真金白银’！”

　　还有就是卫生系统人员的认识问题。“很多基层卫生人员感到，实行新农合后，我们刚刚摆脱困境，这样一来又要‘折腾’了。还有一些基层卫生单位的领导认为，改革后手里没权了，过去药品、设备都是自行采购，如今都由财政统一管理，日子还怎么过。”高开焰说，在省委、省政府的高度重视下，统一思想、统一认识的工作很快收到效果。

　　“我们希望改革得到三方面的认可。一是广大群众认可，二是卫生行业人员认可，三是政府认可。现在这3个目标都基本达到了。”高开焰说，有关部门对基层改革做的一次民意测试显示，改革得到90%以上群众的认可，得到80%以上卫生行业人员的认可。

　　公益性也要引入市场元素

　　在改革刚开始推行的时候，高开焰最担心3个问题。一是人员分流如何避免影响稳定大局；二是地方财政能否按照规定足额补偿经费；三是如何防止强调公益性后吃大锅饭回潮。“现在看来，这些问题因为我们考虑得早，采取的对策有效，基本上没有影响改革全局的推进。”

　　在这次改革中，安徽省政府对分流人员给出了5条出路，使得分流工作开展得很顺利；各项财政拨款都按照规定及时拨付到位，政府对基层医疗机构的资金投入同比增加了1.6倍；各地按照实际情况，开展了多种形式的绩效考核，拉开收入差距，不让财政拨款“养懒汉”。“起初，我们规定绩效工资占工资总额的40%。但是在运行中，各地觉得这不足以拉开收入差距，有的地方就实行了五五开、****开，甚至七三开，保证收入向一线倾斜、向技术骨干倾斜。”

　　“我认为，基层医改的目标是强调政府责任，回归公益性。但是政府责任的实现形式，应该适当地引入市场元素，促进效益的最大化。”高开焰说。

　　群众已经开始得到实惠

　　目前，基层医改正在安徽全省推行，群众已经开始享受到改革带来的各种成效。统计表明，安徽省32个试点县基层医疗机构次均门诊药品费、次均住院药品费、次均门诊费、次均住院费，分别比去年同期下降了30.0%、27.1%、25.7%、11.6%。

　　“改革目前只是在基层医疗机构中推行，这只占我们医疗服务总量的15%左右。我们正在考虑逐步向县级医疗机构推行，这样可以让更多的就医者享受到改革的成果。”

　　从今年9月起，安徽省组织开展了基层医疗机构基本药物的省级招标采购，目前配送率已经达到九成以上，招标药品的价格比国家零售指导价下降了52.8%。目前，药品的配送还在磨合之中，部分地方还存在配送分散、一些药品不能及时到位等问题。

　　“这些问题都在解决之中。改革的路需要一步一步走，但改革的前景是光明的。对这一点我们深信不疑。”高开焰坚定地说。

来源：健康报