促进基本公共卫生服务均等化，在让百姓受益的同时，暴露出的项目设置欠精确、管理水平不高等问题，在全国卫生工作会议上，引发卫生厅局长的热议——

“公共卫生投入也要讲效益。”在1月7日举行的全国卫生工作会议分组讨论中，西部某省卫生厅负责人说，作为医改近期五项重点工作亮点之一，促进基本公共卫生服务均等化在让百姓受益的同时，也暴露出一些项目设置欠精确、管理水平不高等问题。随着国家人均公卫经费补助标准的提高，公卫服务均等化的政策保障、能力建设、长效机制等“短板”应尽快补齐。

　　■应选择切合实际的服务方式

　　“去年，我们一个中等规模的县搞妇女‘两癌’筛查，前后花了1000多万元，没有发现一例阳性。也许是筛查技术不过关，也许是当地妇女‘两癌’发病率本来就低，但毕竟花了那么多钱，费了很大劲。应该算一下，这种拉网式筛查的投入产出比到底合不合算？”一位省卫生厅负责人表示。

　　对此，不少卫生厅局长回应说，促进公卫服务均等化，国家确定的项目只是载体，最终目的是努力使群众不生病、少生病，让百姓受益。因此，在实施过程中，“眼睛不能只盯着项目”，一定要选择切合实际的服务方式、工作方法。比如，健康教育是基本公卫项目之一，“开展健康咨询、举办知识讲座，在媒体上播发公益广告、制作散发文、图资料等，方法很多，但一定要切合当地民众的实际需求”，“在中西部农村，民众少有读报的习惯，如果把报纸当成健康教育的载体，效果肯定不如编成当地喜闻乐见的戏剧形式巡演来得好”。

　　■项目资金分配要因地制宜

　　山东省卫生厅厅长包文辉认为，落实公卫项目涉及组织管理、资金管理、宣传动员、资金使用、服务能力等多项内容，对承担主要责任的地方卫生行政部门来说，是个巨大考验。“比如，9类国家基本公卫项目是按人均15元的标准统一下达的，每项各占多少钱，怎么分配，就要因地制宜确定。”去年，该省确定的项目资金构成比例为：建立居民健康档案20%、健康教育8.2%、预防接种11.9%、传染病防治3%、儿童保健14.2%、孕产妇保健9.25%、老年人保健8%、慢性病管理22.6%、重性精神疾病管理2.85%。

　　“为什么建档和慢病用钱最多，两项加起来占去近一半，除了本身管理费用高以外，也跟我们慢病发病率高、管理工作量大有关。” 包文辉说，“山东平均每4个成年人中就有1个高血压患者，患病率高达27.5%，不控制不行。这种资金比例安排尽管经过省里专家的深入调研分析，但我们向地市下达时仍强调可根据当地实际，在不减少资金总额的前提下适当调整。毕竟省内各地情况也不一样。”

　　如何保证公卫项目有效落实，同样考验管理部门智慧。湖北是全国最先推出基本公卫项目考核办法的省，该省卫生厅厅长焦红说，强化政府责任，确保补助经费及时、足额到位，是公卫项目落实的前提。湖北在推行公卫项目绩效考核过程中，“把管钱的拉进来”，明确由卫生部门牵头，财政部门全程配合，建立卫生与财政部门联席会商制度，将配套资金落实情况纳入考核体系，确保各地及时、足额兑现补助经费，为项目落实乃至基层医疗卫生机构转变“以医养防”服务模式打下坚实基础。

　　■长效机制建设摆上议事日程

　　此次全国卫生工作会议透露，今年人均基本公卫服务经费将由去年的17.4元提高到不低于20元。山西省卫生厅厅长高国顺说，经费标准提高后，有两个问题应特别注意：一是在中央财政补助到位的情况下，如何确保地方配套资金也能跟上，不让基层公卫服务机构和人员“画饼充饥”；二是要科学研究公卫服务深度和范围拓展问题，从项目设置看，应针对慢病“井喷式”增长的态势，多向慢病干预、健康教育等领域倾斜。

　　河北省卫生厅厅长杨新建认为，促进基本公卫服务均等化已推行近两年，长效机制建设应尽快摆上议事日程。

　　卫生部疾控局局长陈贤义在分组讨论时说，为让百姓尽快受益医改成果，促进公卫服务均等化选择了优先从项目入手的改革路径，目前这个目的已经基本达到。下一步，应该由单纯追求项目完成达标率，转到解决公卫机构保障、能力建设等方面。其中，人的问题是瓶颈之一。“这几年，专业公卫机构的项目越来越多，责任越来越大，但人的问题始终没有得到根本解决。与临床医务人员有一套严格管理制度相比，目前公共卫生人员准入、晋升等都没有规范，什么人都可以干公卫。应该把人的问题放在更突出的位置，在体制、机制上积极探索。”他透露，目前，卫生部正在酝酿推出疾控机构能力建设达标工程，力求在这方面有所突破。

来源：健康报