村民处在狂犬病暴露高风险中

　　湖南省疾病预防控制中心、中南大学公共卫生学院新近报告的报告称，湖南省狂犬病发病数近10年一直居全国前列，发病对象主要是农村居民。

　　为详细了解农村居民狂犬病高发影响因素，制定有针对性的干预措施，此次调查选取该省已将狂犬病暴露后处置费用纳入新农合报销范围的衡东、衡山等4个县，随机抽取20个乡镇的40个村，共入户调查804户3045人。调查发现，804户中有311户饲养犬、猫，饲养率为38.68%，其中252户养犬273只，118户养猫122只，犬、猫饲养率分别为31.34%和14.68%。4个县平均犬密度为8.97只/100人，273只犬中只有87只接种过兽用狂犬病疫苗，免疫率为31.87%；平均猫密度为4.01只/100人，122只猫中仅有6只接种过兽用狂犬病疫苗，免疫率为4.92%。所有农户饲养的犬猫均以放养为主，放养率分别为84.62%和95.90%。

　　该报告指出，世界卫生组织提出控制犬间狂犬病流行犬免疫率要达70%。而近年来，湖南农村青壮年外出务工者较多，常年在家的多为留守老人、儿童和学生。由于看家护院、精神寄托等需要，农村居民饲养犬、猫数量较多。此次调查证实，农村居民接触狂犬病宿主动物概率相当高，而目前宿主动物低免疫状况很难阻断狂犬病毒的野外循环，农村居民处于狂犬病暴露高风险中，尤其以农村儿童少年受狂犬病威胁最大。

　　在此次调查中，共发现狂犬病暴露124人，累计暴露率为4.07%，年平均暴露率为2.22%。其中，调查学生451人，有32人曾被犬、猫所伤，暴露率为7.10%；调查学龄前儿童247人，有15人曾被犬、猫所伤，暴露率为6.07%。学生和学龄前儿童暴露率均显著高于其他一般村民。将调查对象以年龄划分进行统计，结果显示，15岁以下581名被调查者，有43人曾被犬、猫所伤，暴露率为7.4%，远远高于其他年龄组。此外，家中饲养犬、猫的居民暴露率高于未饲养家庭。

　　在124例狂犬病暴露者中，Ⅲ级暴露72例，II级暴露52例。家养犬为狂犬病主要暴露来源，其次是猫。其中，被犬所伤者108例，被猫所伤者14例，被其他动物所伤者只占2例。其暴露原因，到有犬、猫居民家中串门被犬、猫所伤占52例，嘻逗动物被伤占30例，无故被伤占29例，激怒动物被伤占13例。

　　狂犬病暴露后伤口处置欠规范

　　狂犬病暴露后第一时间进行伤口处理和就医至关重要。而此次调查发现，农村居民在狂犬病暴露后自我伤口处置情况并不理想。在124例狂犬病暴露者中，仅有35例暴露后立即自行处理了伤口，这其中又只有4例作了伤口冲洗、消毒，基本符合狂犬病暴露后伤口处置规范要求；23例处理措施不到位，还有8例自敷草药、黄泥等对伤口处理，处置完全错误；93例就诊，其中4例拒绝使用狂犬病疫苗，原因为不愿花钱或自认为没必要；49例Ⅲ级暴露者未使用狂犬病被动免疫制剂，原因为不愿花钱或不知道需要使用。

　　在此次接受调查的农村居民中，新农合参保率为95.52%，且当地已将狂犬病暴露后处置费用纳入新农合报销范围，但知晓被犬所伤到医疗机构处置有新农合补助的仅为58.33%。据统计，就诊的93例暴露者在医疗机构进行狂犬病预防处置共花费了38751元，其中费用最高者达3000元，人平均处置费用416.68元，减去新农合报销费用后人均仍需花费306.68元。

　　狂犬病防控需多举并进

　　针对此次调查反映的农村居民狂犬病暴露后就医率低、预防处置问题多的现状，调研人员分析指出，这一方面反映了部分村民存在侥幸心理和缺乏对狂犬病科学认知，另一方面也反映了狂犬病暴露后预防处置费用对部分农村居民仍是一个不小的负担。

　　对于此次调查发现的Ⅲ级暴露者绝大多数未使用狂犬病被动免疫制剂问题，调研人员指出，一些医疗机构为了避免麻烦和出现过敏反应，一般只储备人狂犬病免疫球蛋白，但出于价格因素（狂犬病被动免疫制剂动辄上千元）考虑，部分医务人员往往未提及Ⅲ级暴露者需要使用被动免疫制剂，这是导致部分Ⅲ级暴露者未使用被动免疫制剂的原因。此现象在乡、村级卫生机构表现更为普遍。这提示医务人员需要提高工作责任心和专业技术水平。

　　调研人员呼吁，为降低狂犬病发病风险，需加强狂犬病综合防控措施，加强有关新农合政策的宣传力度，同时在重点人群进行控制狂犬病风险教育。