近期，个别奶粉中检出阪崎肠杆菌引发人们关注。阪崎肠杆菌主要感染婴幼儿，特别是早产儿、出生体重偏低、免疫力低下的婴幼儿，引起败血症、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等疾病。阪崎肠杆菌引起的脑膜炎可引发脑梗塞、脑脓肿和脑室脑炎等并发症，患者常遗留有严重的神经系统后遗症，病死率为40-80%。国外文献报道婴儿中，约4 %的脑膜脑炎病例是由阪崎肠杆菌引起。另外，该菌还可导致老年人或免疫低下人群感染。
2011年，美国曾发生3例婴幼儿感染阪崎肠杆菌病例，其中一例死亡。实际上，英国1961年首次报道该菌以来，美国、希腊、荷兰、冰岛、加拿大、比利时等国家都有新生儿感染阪崎肠杆菌的报道。阪崎肠杆菌引起的坏死性小肠结肠炎也逐年增加，一些地区发生托幼中心婴幼儿因食用受阪琦肠杆菌污染的奶粉而引起的暴发流行。
阪崎肠杆菌为革兰氏阴性无芽孢杆菌、周身鞭毛，有动力，大多数产黄色素。2008年重新被命名为克罗诺杆菌属，分为5个种，分别是阪崎克罗诺杆菌、苏黎世克罗诺杆菌、都柏林克罗诺杆菌、穆汀斯克克罗诺杆菌、丙二酸盐阳性克罗诺杆菌。阪崎肠杆菌在环境中分布广泛，土壤、水、家庭环境，甚至在牛肉馅、香肠、干酪、蔬菜、谷物类、豆腐、莴苣、草药和调味料中都曾经分离出该菌。
图1.阪崎肠杆菌革兰染色显微镜下图
目前有报告表明,婴儿配方奶粉是婴儿感染阪崎肠杆菌的主要渠道。奶粉不是商业无菌产品，配方奶粉加工环节容易受到阪崎肠杆菌污染。尤其是在干燥和罐装环节。我国国标GB10765－2010-《食品安全国家标准婴幼儿配方食品》中明确规定乳制品中不得检出阪崎肠杆菌。
预防和控制阪崎肠杆菌感染的关键是加强婴幼儿配方奶粉的病原监测和病例溯源，发现问题食品立即召回并作相应卫生学处理。中国疾控中心建立的中国细菌性传染病分子分型实验室监测网络（PulseNet China）是发现和预警此类感染事件的重要技术手段。通过比对病例间以及病例和食品中病原菌的DNA“指纹图谱”（如图2示），疾控人员可以发现病例感染来源，追溯问题食品，尤其是发现由同一种食品引起的散布于不同地理区域的病例。
图2.阪崎肠杆菌DNA“指纹图谱”比对，发现问题食品示意图
鉴于环境中可能存在阪崎肠杆菌，新生儿护理中心或托幼机构应加强食品卫生安全措施的落实，防止因使用不洁喂食器具引起阪崎肠杆菌感染。奶粉或辅食在冲调过程中易受到阪崎肠杆菌污染，食物冲泡后如放置时间过长，会导致阪崎肠杆菌的繁殖，因此建议奶粉或辅食在冲泡后即冲即食，同时注意喂食器具的清洁和消毒。家庭中有婴幼儿发生脑膜脑炎或感染性腹泻，应及时到医院就诊并作相应检查，如果怀疑相关食品是引起感染的原因，应及时报告并将可疑食品封存送专业机构检测。
婴幼儿发生阪崎肠杆菌感染应尽早规范治疗，防止发生后遗症。基于中国疾控中心传染病所对阪崎肠杆菌耐药的研究分析，阪崎肠杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南平、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、环丙沙星、诺氟沙星、氯霉素等抗生素敏感；对万古霉素、苯唑西林和青霉素G、头孢唑林和头孢泊肟耐药。建议使用β-内酰胺类药物如头孢羟羧氧酰胺(拉氧头孢)或头孢噻肟作为治疗阪崎肠杆菌感染的首选药物，也可以采用碳青霉烯类或新一代头孢霉素(如头孢吡肟)和其它药物联合疗法。
（中国疾控中心传染病预防控制所，传染病预防控制国家重点实验室, PulseNet China室 李伟 ）
