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JAMA Intern Med:大剂量维生素D增加老人跌倒风险
信息来源自: 中国疾控中心网站
发布时间:2016/1/11
阅读次数:1444

    一项新的研究显示,大剂量维生素D补充并不会改善下肢功能,同时还会增加老年人跌倒风险。该研究结果由苏黎世大学医院的Heike A.Bischoff-Ferrari等人在线发表于2016年1月4日的JAMA内科学杂志。 

 

   这项研究包括200名年龄超过70岁的男性和女性,在上一年经历了至少一次低创伤性摔倒。研究对两组每月高剂量维生素D与标准24,000 IU剂量组(相当于目前推荐的每天800单位)进行比较。 

 

   研究结果显示,服用高剂量维生素D的患者在下肢功能方面没有改善,并且更可能在随后的一年中出现再发跌倒(P=0.048)。 

 

  “出乎我们的意料,我们发现,使用标准剂量维生素D[24000 IU/月]的参与者在下肢功能方面改善最多,并且与两个高剂量组相比,存在最低的跌倒几率及最少的跌倒次数。我们的数据支持了对于70岁及以上维生素D缺乏的老人每月补充24,000 IU维生素D的有效性和安全性。”Bischoff-Ferrari表示。 

 

   在述评中,来自加州太平洋医疗中心研究所的Steven R Cummings等人表示,有数据支持给予疗养院老人每日800 IU维生素D和每日1200mg钙补充剂的建议。“目前尚不能确定,任何剂量的维生素D补充是否会降低社区居住的老年人跌倒或骨折风险。” 

 

   此外,Cummings等人补充,由于数据也不支持在其它公认的健康益处,如心血管疾病或癌症的预防中使用维生素D补充剂,“谨慎的做法是,从均衡的饮食与其他食物的维生素中摄入推荐量的维生素D。” 

  

    但是Bischoff-Ferrari同样表示:“我们认为,述评中说在不应当给予维生素D这一结论被夸大了。”并且指出,“很可能许多社区居住的老年人25-羟基维生素D水平接近理想范围,即21~30ng/mL,并且不需要进一步的补充。然而,世界人口中大约50%的人预计将低于此范围,并将有可能从补充中获益。” 

  

     标准剂量效果最佳 

 

   在这项单中心双盲试验中,患者被随机分至下列组中:每月一次在5mL的饮料中给予24000 IU维生素D3(相当于每天800 IU)加3个安慰剂胶囊;每月饮料中给予60000 IU维生素D3(相当于每天2000 IU)加3个安慰剂胶囊;每月饮料中给予24000 IU维生素D3,加2个维生素D3胶囊,每个胶囊中包括12000 IU,再加一个含300μg骨化二醇(维生素的肝脏代谢产物)的胶囊。 

 

   主要结局是经过验证的简易体能状况量表(SPPB)评分,通过步行速度评估下肢功能,连续座椅支撑及平衡测试。患者25(OH)D水平至少到达30ng/mL(建议达到健康获益的水平)在次要结局中。 

 

  研究参与者的平均年龄为78岁,其中2/3为女性。所有人均报告称前一年出现过跌倒。基线时共有58%参与者为维生素D缺乏(少于20ng/mL)。 

 

   调整基线25(OH)D水平、年龄、性别及BMI后,60000 IU和24000 IU/骨化二醇组的参与者,在12个月时25(OH)D水平达到至少30ng/mL的百分比明显高于24000 IU对照组(80.8%、83.3% vs 54.7%,P=0.001)。 

 

   平均SPPB分数在各个治疗组之间没有差异(P=0.26);与标准剂量组相比,高剂量组的连续座椅支撑测试结果改善更少。 

 

   在12个月间,200名患者中60.5%的患者出现了跌倒。在两个高剂量维生素组中,跌倒发生率明显高于标准剂量组——60000 IU组为66.9%,24000 IU/骨化二醇组为66.1%,而标准剂量组仅为47.8%(P=0.048)。平均跌倒次数分别为1.47、1.24和0.94(P=0.09)。 

 

  基线时不缺乏维生素D的老人在60000 IU剂量组跌倒次数增加最明显(平均1.65,P=0.02)。 

 

   维生素D水平最高者跌倒风险增加5 

 

   在12个月的随访中,25(OH)D水平最高的参与者(44.7~98.9ng/mL),与25(OH)D水平最低(21.3~30.3ng/mL)的参与者相比跌倒几率高5.5倍(P<0.001)。 

  

     Bischoff-Ferrari表示,对于此前出现过跌倒的老年人,预防其跌倒有可能存在一个维生素D的治疗范围。“事实上,我们的研究指出25(OH)D水平在21~30ng/mL之内为最佳,因为血清25(OH)D水平在21ng/mL以下或在45ng/mL以上都与跌倒风险增加有关。”换言之,在本研究中使用的高剂量维生素D每月一次可能并无获益。 

 

  “高剂量维生素D背后或多或少对肌肉功能和跌倒产生不利影响的机制仍然不明,尚需进一步研究。” 

    

  (来源:医脉通) 

  原文出处:Heike A. Bischoff-Ferrari, Bess Dawson-Hughes, et al. Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline[J]. JAMA Intern Med. Published online January 04, 2016. 

 





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