近期，发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇报道显示，COVID-19似乎会以不寻常的方式引起患者血液凝结，从而导致一些无症状或症状较轻的中青年患者突发卒中。

纽约西奈山卫生系统的这5个病例发生在3月23日至4月7日的两周期间。患者年龄从33岁到49岁不等，当他们来到医院接受治疗时，都是COVID-19阳性。

其中，最小的一例是33岁的妇女。在咳嗽、头痛和寒战一周后，她一天之内就出现了左侧麻木和虚弱。患者COVID-19核酸检测呈阳性，并在大脑动脉中发现一处血栓。接受了血液稀释剂和抗凝药物治疗，患者于10天后转入康复中心。

该报告的主要作者、纽约西奈山贝斯以色列医院的神经科医生Thomas Oxley博士介绍，越来越多的证据表明，COVID-19可能导致人体凝血系统异常，大动脉凝血程度增加，从而导致一系列严重疾病，例如卒中。

Oxley在谈到如何治疗报告中的另一名44岁男性患者时说，当他轻轻地从这名男子的大脑中取出一大块血块时，看到周围马上形成新的血块。

Oxley说，在去年的12个月，医疗中心平均每两周才接诊0.73个50岁以下的卒中患者；而目前的数据显示，在过去两周内，美国COVID-19年轻患者卒中的发病率增加7倍，他们大多没有既往病史，感染症状轻微。

此外，两个大型医疗系统，费城的Thomas Jefferson大学附属医院和纽约大学朗格尼医学中心，也有COVID-19相关的卒中报道。报道称，其收治因血栓所致卒中患者中有12例感染COVID-19；其中40%的患者年龄<50岁，几乎没有卒中的危险因素。

亚特兰大埃默里大学医学院神经病学和儿科副教授Fadi Nahab博士说，其他医疗中心正在探讨与COVID-19相关的卒中信息，但目前没有观察到任何共同的模式。

Nahab表示，目前还不清楚COVID-19是否确实增加卒中的发病率。但是冠状病毒可能会影响卒中的发生风险，这绝对是合理的。我们已经注意到，COVID-19患者与病毒相关的凝血风险明显增加，这在其他病毒感染中并不常见。”不过，在临床上COVID-19与下肢和手臂的深静脉血栓，或者是肺部的血栓更为典型。

阿拉巴马大学伯明翰卒中中心的Mark Harrigan博士说，一些护士在分享的COVID-19有关凝血的个人报告中提及，COVID-19晚期疾病患者插管后，血液似乎变得越来越粘稠。

但Harrigan说，他所在的医院每年治疗约2000例卒中，考虑到其位于美国东南部卒中带（ 美国东南部地区卒中的死亡率较高,称之为“卒中带”）的”扣”上，与COVID-19相关的卒中病例并没有增加。事实上，过去一个月中，当地卒中患者数量减少了50%。

Harrigan怀疑这一趋势也与COVID-19有关。因为从另一个角度来说，人们可能担心自己会在医院感染新型冠状病毒，因而没有因为卒中症状寻求治疗。纽约西奈山33岁的女患者就是这样，在医生报告中，她因为害怕COVID-19而推迟了寻求急救的时间。

Nahab认为，这是一个很严峻的问题，因为卒中是一种非常可怕的疾病。卒中发生每多持续一秒，就意味着患者大脑受损更严重。

Nahab和Harrigan鼓励人们尽快寻求卒中症状的治疗。而相关调查发现，因为疫情，不少患者在卒中症状出现后，比平时更晚来到急诊室。有的患者，即使有卒中症状，不愿意去医院或拨打急救电话。很多患者也完全没有预防卒中的意识。

治疗卒中，最重要的原则就是“快”。医生应尽快将患者脑内的血凝块去除，以恢复供血。

COVID-19感染者除了要注意发烧、咳嗽、呼吸困难等常见的肺炎症状，对卒中的征兆也要提高警惕。一旦出现口角歪斜、肢体无力、言语不清的卒中“FAST”特征，就应尽快拨打急救电话求诊。

参考文献：

1. COVID-19 now linked with strokes in young patients.

2. Oxley T, et al "Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young" New England Journal of Medicine 2020; DOI: 10.1056/NEJMc2009787.

3. Large Vessel Strokes in Younger Patients Tied to COVID-19 — Presenting symptom of coronavirus infection for some